Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau. Cela se produit lorsque le système immunitaire ne fonctionne pas correctement. Le développement de la maladie est divisé en étapes claires: apparition, progression, stabilisation et régression. Les différents stades du psoriasis diffèrent par l'apparition de taches et d'éruptions cutanées, des démangeaisons douloureuses et une inflammation cutanée étendue.
Pourquoi est-il nécessaire de faire la distinction entre les stades de développement de la maladie et quelles sont les caractéristiques de l'évolution du psoriasis au début du développement et dans le processus de guérison?
Pourquoi vous devez connaître les étapes du psoriasis
La division du psoriasis en stades est utilisée par les médecins pour le bon choix des méthodes thérapeutiques. Un complexe de médicaments et d'agents externes prescrits pour traiter l'inflammation dépend du stade de développement de la maladie. Au début de la manifestation de la maladie, un traitement général est nécessaire: complexes vitaminiques, régime alimentaire, traitement aseptique externe de l'éruption cutanée, par exemple, une série de procédures UV. Également prescrit des médicaments qui stimulent le nettoyage des intestins, des vaisseaux sanguins, du foie. Assurez-vous de procéder à la correction de l'état psycho-émotionnel - par un neuropathologiste ou un psychologue.
Au stade initial de la maladie, ils n'utilisent pas de médicaments puissants qui éteignent le système immunitaire, ne prescrivent pas de pommades hormonales. Ces médicaments ont une longue liste d'effets secondaires, ils ne sont donc prescrits que lorsqu'il est impossible de s'en passer.
Psoriasis: traitement en phase aiguë et en rémission
Dans le cas d'une évolution aiguë progressive de la maladie, plusieurs médicaments d'actions diverses sont prescrits. Les immunosuppresseurs et les glucocorticostéroïdes sont souvent utilisés pour soulager l'inflammation et réduire les démangeaisons. Les traitements externes sont complétés par une thérapie photochimique, par ultrasons et au laser. En outre, des agents sont prescrits pour le traitement antiseptique de la peau endommagée.
Dans un état stabilisé, ils continuent à prendre des médicaments anti-inflammatoires hormonaux, réduisant progressivement leur dose. Pour restaurer la peau abîmée, des onguents à effet régénérant sont prescrits.
En rémission: soutenir le corps. Une bonne nutrition, prenez des complexes de vitamines et de minéraux pour restaurer l'immunité.
Ponctualité du traitement
Plus le traitement est commencé tôt, plus il est facile de maîtriser le psoriasis. Un traitement rapide limite la propagation de l'inflammation cutanée, réduit son étendue et prévient les rechutes ultérieures de desquamation. Le psoriasis étant souvent confondu avec une éruption cutanée allergique à un stade précoce, il est nécessaire de connaître ses premiers signes afin de ne pas manquer l'apparition d'une maladie cutanée.
Remarque: les médecins étudient toujours les causes du psoriasis. Mais l'inflammation cutanée psoriasique est certainement connue pour ne pas être contagieuse. Il ne peut pas être ramassé par une personne malade ou une infection en cas de blessure. C'est notre échec personnel dans le corps humain.
La cause du psoriasis est une défaillance immunitaire, qui peut être causée par divers facteurs. Stress sévère, intoxication (y compris médicaments puissants, émissions industrielles, alcool), infection antérieure.
Le psoriasis est difficile à traiter. La maladie est sujette aux rechutes, aux rechutes. Et la thérapie elle-même est symptomatique. Il consiste à prévenir l'apparition de nouvelles taches et à soulager les démangeaisons cutanées existantes.
Quel stade du psoriasis est appelé initial? Comment distinguer le psoriasis précoce de l'éruption diathétique? Et comment la maladie se développera-t-elle à l'avenir?
Psoriasis: phase initiale
La première apparition du psoriasis sur la peau ressemble à un bouton. Le plus souvent, l'éruption cutanée apparaît dans les plis des coudes et des genoux ou dans les endroits où les vêtements sont fermement pressés contre le corps (par exemple, sous la ceinture). Des éruptions cutanées peuvent également apparaître le long du bord des cheveux et sous les cheveux, autour des ongles et sur les ongles. Parfois, le psoriasis se produit sur les pieds et les paumes.
Presque toujours, le psoriasis se manifeste symétriquement: sur les coudes des deux mains ou des deux côtés du bas du dos ou sur deux genoux. Les boutons eux-mêmes (en terminologie médicale - papules) au stade initial ont une apparence modeste. Ils ont:
- Rose ou rouge;
- Bord net et flou;
- Petite taille - le bouton à la base ne dépasse pas 2 mm;
- Forme plate: les petits boutons pointés au début de la maladie n'ont presque pas de gonflement, ils ressemblent donc à des taches.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, des flocons de peau s'écaillent sur les boutons. Ils sont gris ou argentés, sur fond de bouton rouge, ils apparaissent blancs.
L'apparition d'écailles s'accompagne de fortes démangeaisons. Si vous ne pouvez pas résister et gratter, les écailles sont enlevées, exposant les zones brillantes de la jeune peau rose en dessous. Il est très maigre, vulnérable, avec des grattages prolongés de papules qui démangent - il est blessé, il saigne.
Le stade initial du psoriasis dure jusqu'à 4 semaines.
Psoriasis: stade de progression
Au stade progressif, les boutons individuels fusionnent en un point commun, formant les plaques dites psoriasiques. Ils sont surélevés au-dessus de la surface de la peau et sont presque entièrement recouverts de pelage. Sur les bords des plaques psoriasiques, il y a une bordure rose-rouge non écaillée.
La présence d'une bordure est le signe d'un stade progressif de la maladie. La largeur de la jante est de 1 à 2 mm. La peau dessus est enflammée et ressemble à du papier parchemin dans sa structure.
La bordure représente la zone d'expansion du spot. C'est une peau qui est déjà enflammée, mais qui ne pèle pas encore. Après un certain temps, il sera également recouvert d'écailles. Et le patch s'étendra pour couvrir de nouvelles zones de la peau et former une nouvelle bordure plus large.
Avec le développement actif de la maladie, les points adjacents se confondent. À un moment donné, une grande tache rouge enflammée peut se former sur le corps humain.
Les plaques psoriasiques sont très irritantes, elles donnent à une personne des sensations désagréables, perturbant son travail, son repos et son sommeil. Ils poussent, occupent une grande surface et forment une nouvelle éruption cutanée sur une peau propre et saine.
Le signe principal de la phase progressive est l'apparition de nouvelles éruptions cutanées. Dès que les nouveaux boutons et taches cessent d'apparaître, la prochaine étape du psoriasis commence - stationnaire. Ce n'est pas encore une victoire complète, mais c'est déjà un tournant vers la reprise.
Dans la phase de progression, le psoriasis est presque toujours accompagné de faiblesse, de fatigue, de faiblesse. La dépression est courante. Température possible.
La durée de la phase progressive du psoriasis peut être longue, plusieurs mois.
Psoriasis: stade stationnaire
Le signe principal de la phase stationnaire est la cessation de l'apparition de nouvelles taches et éruptions cutanées. Dans le même temps, les démangeaisons diminuent également, elles deviennent plus supportables. L'éruption cutanée perd sa couleur vive, se décolore, devient invisible. C'est aussi l'un des signes que le processus se stabilise.
Les bandes roses autour du périmètre des plaques disparaissent lorsque l'inflammation cesse de se propager. L'exfoliation active et la guérison commencent, la régénération d'une nouvelle peau saine.
On constate à l'œil nu que le pelage augmente en phase stationnaire. Les écailles couvrent complètement toute la surface du point psoriasique, ne laissant aucune place aux bords. Le psoriasis prend l'aspect squameux caractéristique généralement reconnu par le grand public.
Le pelage prolongé en phase stationnaire n'est pas dangereux. Lorsque toutes les cellules mortes sortent de la surface de la tache psoriasique, une peau saine avec une légère teinte claire restera en place.
Autres signes de progression ou de stabilisation
Outre l'apparition d'éruptions cutanées, de boutons et de desquamation, il existe un certain nombre d'autres signes qui peuvent être utilisés pour juger du développement de la maladie. C'est la nature des sensations de démangeaisons (fortes ou tolérables), de l'état général, de l'humeur dépressive. Et aussi la présence de température.
Au stade initial, les démangeaisons sont variables et l'éruption cutanée est incompréhensible. De plus, les démangeaisons s'intensifient chaque jour. Au stade aigu du psoriasis, cela devient intolérable. Cela perturbe le sommeil, le repos, interfère avec le travail. La personne devient irritable car les sensations de démangeaisons ne lui permettent pas de se reposer.
En phase stationnaire, les démangeaisons disparaissent. Chaque jour, une personne se sent mieux. L'état général de la psyché change, la négativité et les humeurs dépressives s'affaiblissent. La durée de la phase stationnaire est de plusieurs semaines, de 2 à 5.
Diminution du psoriasis
Le stade de décoloration du psoriasis est la disparition presque complète des plaques, des taches, des rougeurs, de l'inflammation, des démangeaisons. À ce stade de la maladie, le psoriasis ne se souvient que des différentes pigmentation de la peau. Au lieu des taches psoriasiques précédentes, il semble plus léger. La surface d'une peau saine a une teinte plus foncée.
Dans certains cas, la soi-disant hyperpigmentation se forme. La peau sur le site des taches de psoriasis ne devient pas plus claire, mais plus foncée. Dans tous les cas, les différences de pigmentation de la peau seront visibles pendant encore un à deux mois.
Psoriasis après guérison: possibilité de rechute
La possibilité de récidive du psoriasis est déterminée par le mode de vie, le régime alimentaire, l'humeur allergique et l'état du corps dans son ensemble. Il est également déterminé par la quantité de toxines dans son corps, son sang, son foie. Il est possible de réduire le risque d'inflammation cutanée répétée si vous renforcez le système immunitaire et nettoyez le corps des toxines dans le foie, les vaisseaux sanguins et les intestins.
Les rechutes saisonnières de psoriasis sont souvent rares après le nettoyage. Une personne reste sensible à la maladie, mais la probabilité qu'elle se produise est considérablement réduite.
Le nettoyage du corps des toxines et la prise de complexes de vitamines et de minéraux aident à renforcer l'immunité. Ceci est particulièrement important si des immunosuppresseurs ont été utilisés pendant le traitement, au stade progressif du psoriasis. Leur besoin était dû au travail de médiateurs inflammatoires. Après la suppression des défenses auto-immunes, il est nécessaire de restaurer l'immunité.
Manifestations cliniques
Le psoriasis est caractérisé par des éruptions monomorphes sous forme de papules (nodules) de différentes tailles, lorsqu'elles fusionnent, des plaques se forment qui peuvent se propager sur toute la peau.
Au début de la maladie, dans la plupart des cas, l'éruption cutanée est limitée et est représentée par des plaques uniques aux endroits de sa localisation préférée (cuir chevelu, surface extenseur du coude, articulations du genou, région du sacrum, etc. ).
Les plaques sont clairement délimitées par une peau saine, rose vif ou rouge foncé, recouverte d'écailles blanc argenté, une fois grattées, il est possible d'obtenir une triade de phénomènes caractéristiques du psoriasis - "tache de stéarine", "film terminal", "rosée de sang". . .
Il existe 3 stades cliniques du psoriasis: progressif, stationnaire et régressif.
Classification
En fonction du degré du processus inflammatoire, de la localisation prédominante des éruptions cutanées, de la gravité de l'état du patient et d'autres signes cliniques, il existe des plaques communes, un psoriasis exsudatif, arthropathique, pustuleux, une érythrodermie psoriasique, un psoriasis de plis, psoriasis des paumes des mains et de la plante des pieds. Il est à noter que plusieurs variantes cliniques peuvent exister simultanément chez un même patient.
Le psoriasis exsudatif est caractérisé par une réaction inflammatoire prononcée de la peau, qui se manifeste par la présence de croûtes lamellaires à la surface des plaques, parfois multicouches, ressemblant à un gâteau feuilleté (dans ces cas, cette formedu psoriasis est appelé rupioïde). Lorsque les croûtes squameuses sont enlevées, une surface suintante est exposée.
Le psoriasis arthropathique dans le tableau clinique présente, en plus des éruptions de plaque habituelles, des lésions articulaires, souvent petites, distales, moins souvent grandes.
L'arthropathie peut survenir en présence de lésions cutanées ou les précéder. Le rhumatisme psoriasique se manifeste par une douleur, un gonflement, une mobilité limitée dans les articulations touchées de divers degrés d'intensité, de l'arthralgie mineure des articulations individuelles à des blessures généralisées et à une invalidité du patient. La possibilité de psoriasis arthropathique est plus grande chez les patients présentant des manifestations cutanées sévères (érythrodermie psoriasique, psoriasis pustuleux), mais une combinaison de lésions articulaires sévères avec une éruption cutanée relativement limitée est possible.
Le psoriasis pustuleux peut être généralisé (Tsumbusha) et limité, impliquant la paume des mains et la plante des pieds (Barbera). Les situations de stress, les infections, les thérapies irrationnelles générales ou locales contribuent à l'apparition de cette forme sévère de psoriasis.
Le psoriasis pustuleux généralisé se manifeste par de la fièvre, une leucocytose, une augmentation de la VS et un état général sévère. Soudainement, sur fond d'érythème brillant, de petites pustules superficielles apparaissent, accompagnées de brûlures, de douleurs, qui peuvent être localisées dans la zone des plaques ordinaires et sur la peau inchangée auparavant. De nouveaux foyers de pustulation apparaissent paroxystiques, occupant de grandes zones de la peau. Les pustules fusionnées provoquent le décollement de l'épiderme sous forme de "lacs purulents", une érythrodermie peut se développer.
Le psoriasis pustuleux limité est plus fréquent, l'éruption cutanée est principalement localisée sur les paumes et la plante des pieds sous forme de pustules sur fond d'érythème et d'infiltration cutanée. L'évolution, par rapport à celle généralisée, est plus douce, avec un état général satisfaisant mais persistant, avec des rechutes fréquentes. La thérapie irritante locale est un facteur provoquant.
L'érythrodermie psoriasique est une forme sévère de psoriasis qui se développe avec une progression progressive du processus psoriasique et la fusion des éléments de la plaque jusqu'à la défaite de la peau entière, caractérisée par une hyperémie aiguë, un œdème, une infiltration cutanée avec un pelage lamellaire abondantgrands et petits, moins souvent pityriasis. Subjective: des démangeaisons sévères sont souvent notées. La maladie peut commencer par une érythrodermie. L'état général s'aggrave (fièvre, faiblesse, réaction des ganglions lymphatiques, insuffisance cardiaque, altération des fonctions hépatique et rénale, modifications des tests sanguins, perte de cheveux, etc. ).
Le psoriasis des plis est plus fréquent chez les enfants et les personnes âgées, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré. Les lésions sont situées dans les aisselles, sous les glandes mammaires, dans le périnée, dans les plis inguinaux-fémoraux, dans le nombril et se caractérisent par des arêtes vives, une couleur rouge saturée et une légère desquamation.
Le psoriasis de la paume des mains et de la plante des pieds peut exister isolément ou simultanément avec des lésions d'autres zones de la peau, se caractérise par la formation de foyers hyperkératosiques avec des limites claires, recouverts d'écailles difficiles à gratter et la présence de fissuresdouloureux. La triade psoriasique caractéristique est difficile à évoquer.
Trois stades cliniques du psoriasis
Phase de progression. Sous l'influence de facteurs provoquants (traumatisme, stress psycho-émotionnel, maladies infectieuses, méthodes de traitement inadéquates, etc. ), une exacerbation de la maladie peut se développer avec l'apparition d'abondants petits nodules sujets à une croissance périphérique et la formation deplaques de différentes tailles et contours, qui peuvent être isolées ou occuper de grandes zones de la peau jusqu'aux lésions cutanées universelles.
Dans la phase progressive, un symptôme de réaction isomorphe (phénomène de Kebner) est caractéristique, caractérisé par le fait que des éruptions psoriasiques typiques apparaissent au site d'une lésion, même mineure.
Platine stationnaire. En phase stationnaire, l'émergence de nouveaux éléments cesse et la tendance à la croissance périphérique des plaques existantes disparaît.
Phase régressive. Le stade régressif se caractérise par une diminution de l'intensité de la couleur des plaques, leur aplatissement, une diminution de la desquamation, de l'infiltration, de la résorption des éléments avec la formation ultérieure de foyers d'hypo ou d'hyperpigmentation au site d'éruptions précédentes.
Traitement
Le traitement du psoriasis vise à supprimer la prolifération des cellules épithéliales et à éliminer le processus inflammatoire et est prescrit en tenant compte des données anamnestiques, de la forme, du stade, de la prévalence du processus, des maladies concomitantes, de l'âgeet le sexe du patient, contre-indications à une certaine méthode de traitement ou médicament.
Pour les manifestations légères et limitées du psoriasis, un traitement externe local sous forme de pommade salicylique, de préparations de naphtalène, de goudron ou de pommades émollientes est suffisant. Les formes sévères de la maladie nécessitent un traitement systémique complexe avec l'utilisation de médicaments détoxifiants, désensibilisants, anti-inflammatoires de différents groupes, des méthodes de thérapie physiothérapeutiques, des médicaments externes, etc.
Cette section présentera les méthodes et les moyens les plus modernes et efficaces disponibles pour le traitement du psoriasis.
Thérapie systémique
Il existe des particularités dans la prise en charge des patients dans les différentes phases du processus psoriasique. Le traitement du stade avancé nécessite des soins particuliers. Pendant cette période, emodez est prescrit goutte à goutte par voie intraveineuse, 30 pour cent. solution de thiosulfate de sodium e. v. , Solution à 10% de gluconate de calcium, en cas d'hypertension concomitante, il est recommandé d'introduire une solution de sulfate de magnésium; crèmes émollientes ou 1-2 pour cent sont utilisées à l'extérieur. pommade salicylique.
Rétinoïdes aromatiques.Acitretin (néotigazone) - un représentant de la deuxième génération de rétinoïdes monoaromatiques est utilisé pour traiter les formes sévères de psoriasis à une dose de 10 à 20-30 mg par jour, en fonction de la gravité du processus cutané. Le mécanisme d'action de l'acitrétine est d'inhiber la prolifération des cellules épidermiques, de normaliser les processus de kératinisation. Le médicament est particulièrement efficace en association avec un traitement PUVA. Lors de la prescription d'acitrétine, il ne faut pas oublier son effet tératogène.
Cytostatiques. Le méthotrexate est utilisé en cas de psoriasis persistant et en présence de contre-indications à d'autres méthodes de traitement, étant un antagoniste de l'acide folique, il agit principalement sur les cellules en prolifération active. Très toxique. Il existe de nombreuses méthodes d'application, de préférence une injection intramusculaire une fois par semaine sous la stricte surveillance du laboratoire.
Immunosuppresseurs.La ciclosporine-A est prescrite en cas de psoriasis sévère et généralisé résistant à d'autres thérapies. Ce médicament a une action immunosuppressive, a un effet inhibiteur sur les processus de croissance cellulaire, supprime la sécrétion de lymphocytes activés de cytokines et l'expression des récepteurs de l'interleukine-1 sur les cellules immunocompétentes. Dans le psoriasis, il est prescrit à raison de 5 mg pour 1 kg de poids corporel par jour.
Lesanti-inflammatoires non stéroïdienssont prescrits pour le psoriasis arthropathique, ainsi que pour la réduction de l'inflammation aiguë du psoriasis exsudatif et de l'érythrodermie. Les doses quotidiennes de médicaments et la durée du traitement dépendent de l'intensité du syndrome douloureux, du degré d'inflammation et de la tolérance individuelle.
L'utilisation de corticostéroïdes systémiques dans le traitement du psoriasis est considérée comme inappropriée, conduit au développement de formes torpides de la maladie résistantes à divers types de thérapie. En cas de psoriasis arthropathique sévère, l'administration intra-articulaire de corticostéroïdes prolongés est possible, la dose et la durée du traitement dépendent de la taille de l'articulation touchée et du degré d'inflammation.
Traitements de physiothérapie.L'une des méthodes de traitement les plus efficaces est la thérapie PUVA ou la photochimiothérapie (PCT). Le PCT est une application combinée de rayonnement ultraviolet à ondes longues (longueur d'onde de 320 à 420 nm) et de médicaments photosensibilisants à base de furocoumarine. L'utilisation de photosensibilisateurs est due à leur capacité à augmenter la sensibilité de la peau aux rayons ultraviolets et à stimuler la formation de mélanine. La thérapie PUVA conduit à l'inhibition de la prolifération cellulaire, à la suppression de la kératinisation pathologique, affecte le métabolisme des prostaglandines et la perméabilité des membranes cellulaires. Le pic de l'effet photosensibilisant se produit 1 à 3 heures après la prise de 8-méthoxypsoralène. La dose du médicament est choisie en tenant compte du poids du patient. Les procédures sont publiées 3 à 4 fois par semaine, pour un cours de 20 à 25 séances.
Le PCT local est également utilisé à l'aide de photosensibilisateurs externes.
L'utilisation combinée de la thérapie PUVA et des rétinoïdes est appelée thérapie Re-PUVA. Il a l'effet clinique le plus élevé dans les cas de psoriasis sévère.
Photothérapie sélective (SFT) - irradiation ultraviolette dans le spectre des ondes moyennes (longueur d'onde 280-320 nm) sans utiliser de photosensibilisateurs. SFT est utilisé pour les manifestations moins prononcées de la maladie, la présence de contre-indications à la nomination d'un traitement PUVA.
Comment reconnaître le psoriasis à un stade précoce
Le traitement du psoriasis est le plus efficace dans les premiers stades. Par conséquent, il est si important de poser un diagnostic à temps. Seul un dermatologue peut vous dire si vous souffrez de psoriasis ou d'une autre maladie de la peau. Cependant, vous pouvez vous-même reconnaître cette maladie en vous-même par plusieurs signes caractéristiques:
- Le plus souvent, le psoriasis survient initialement sur les plis des bras et des jambes, sur la racine des cheveux ou là où les vêtements sont en contact étroit avec le corps ou frottent sous la ceinture du pantalon, divers élastiques ou sangles.
- Au début de la maladie, une éruption cutanée très irritante apparaît, recouverte d'écailles de peau grises ou argentées qui peuvent être enlevées très facilement.
- Si vous retirez le pèse-personne, vous verrez une peau fine, brillante et légèrement humide en dessous.
- Si vous grattez la plaque avec quelque chose comme un couteau à mastic, en enlevant les écailles, du sang apparaîtra sur la tache sous forme de minuscules gouttelettes. Cependant, il est préférable de ne pas utiliser cette dernière méthode pour l'autodétermination du psoriasis - il est très facile de l'infecter.
Pour être parfaitement sûr, il est nécessaire de consulter un médecin, car les patients eux-mêmes confondent souvent le psoriasis avec divers types de lichen ou de dermatite allergique et utilisent des moyens de traitement inappropriés.
Que faire si vous trouvez les symptômes du stade précoce du psoriasis?
Le psoriasis ne peut pas être guéri une fois pour toutes, le but principal de la thérapie est donc d'obtenir une rémission stable et la plus longue possible. Vous devez savoir que sans traitement approprié, le psoriasis devient rapidement chronique - des poussées peuvent survenir jusqu'à 9 fois par an, durant jusqu'à 15 jours.
Que faire si vous pensez souffrir de psoriasis? Souvent, les gens, ayant découvert les signes de cette maladie en eux-mêmes, font une grosse erreur en recourant à «l'artillerie lourde» - onguents hormonaux (dits glucocorticostéroïdes topiques ou THCS), sans consulter un médecin. Habituellement, les patients expliquent une telle démarche par le fait qu'ils auraient entendu des amis dire que de tels fonds aident rapidement. C'est une grosse erreur!
Quel est le danger d'une telle auto-médication? Les onguents hormonaux pour le psoriasis ont de nombreux effets secondaires et contre-indications. Il est fortement déconseillé de les utiliser sans la recommandation stricte d'un médecin sur la durée d'utilisation, la fréquence, le domaine d'application sur le corps, et également sans prendre en compte les caractéristiques individuelles de votre propre corps.
Pour un traitement efficace du psoriasis précoce, des agents non hormonaux tels que la pyrithione de zinc doivent être utilisés. Le zinc pyrithione, ou zinc actif, est un remède très efficace pour le traitement du psoriasis, qui a un effet complexe:
- supprime la prolifération excessive des cellules cutanées et l'inflammation, réduisant la desquamation et la formation de plaque psoriasique;
- soulage les démangeaisons;
- protège la peau endommagée des infections bactériennes et fongiques;
- restaure la couche lipidique et les fonctions protectrices de la peau.